第15章 切完還疼的闌尾炎
2024-10-31 18:26:56
第15章 切完還疼的闌尾炎
羅浩甚至都沒問出了什麼事兒,牙沒刷、臉沒洗,跑出家門上了標誌307。
開車來到醫院。
「羅浩,普外科有一個投訴,你看眼病歷。」
進到林語鳴的辦公室後,林語鳴毫不囉嗦直奔主題。
「患者診斷急性闌尾炎,闌尾切除術後右下腹一直疼痛。溫主任說是患者矯情,疼痛閾值太低。但過了半個月,情況還沒好轉,去找溫主任他也不搭理患者,最後患者家屬就投訴到醫務處。」
林語鳴一邊站起身把電腦讓給羅浩,一邊簡明扼要的介紹發生了什麼事兒。
闌尾切除術後疼痛?
羅浩第一感覺是不應該有什麼問題。
但疼幾天沒問題,疼半個月問題就大了去了。
林語鳴的話音未落,羅浩耳邊傳來系統任務的叮咚聲。
【緊急任務:並不單純的闌尾炎。
任務內容:找到闌尾切除術後患者疼痛的原因,並治癒。
任務時間:3天。
任務獎勵:經驗值10000點,演技級別+1。】
「……」
羅浩看著系統任務的獎勵,啞然無語。
又不想混娛樂圈,演技對自己根本沒屁用。
如果技能等級+1是加在手術上,那該有多好。
系統科技樹的灰色手術術式都能亮起來,自己可以做的事情也多了很多。
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「羅浩,有困難?」林語鳴見羅浩微微愣住,皺眉冷冷問道。
「啊?」
「怕了溫友仁那貨?」林語鳴不屑的說道,「他捅咕患者家屬,要告外請專家的事兒,當時我壓下來,你是不是以為我怕了?」
羅浩展顏一笑,搖搖頭。
「大舅,我不怕。」
「嗯,先看看病歷,最好能把問題解決,不留後患。如果能順利解決的話,年前我找個機會派你去入駐普外科。溫友仁他想過個好年?做夢去吧!」
羅浩眼前滿是飛魚服、繡春刀。
看大舅林語鳴的意思,這波要給溫主任一個教訓,省得這個壞種總是在背後搞小動作。
羅浩的笑容陽光璀璨,坐在電腦前先看病歷。
患者男性,42歲。主因腹痛、腹瀉3天於急診就診。(半月前)
患者腹痛始於臍周區域並轉移至右下腹且逐漸加重。
疼痛性質為刺痛,運動和飲食可使加劇疼痛,口服止痛藥如撲熱息痛可部分緩解,疼痛與低熱和食慾下降有關。
腹部觸診柔軟,伴有瀰漫性壓痛,壓痛在右髂窩處最為明顯並伴有反跳痛。結腸充氣試驗為陽性。
初始實驗室檢查顯示白細胞計數和炎症標誌物(包括血沉和C反應蛋白)水平升高。肝、腎功能正常。
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術後患者恢復的差強人意,一直伴有右下腹疼痛。
看病歷的描述,是比較典型的急性闌尾炎,手術記錄也是按照標準模版寫的,羅浩看不出來有任何問題。
但臨床病歷麼,一言難盡,想要確診的話,還得去親自查體、問診。
而且視野右上角系統面板里,診斷輔助ai因為條件不充分,並沒有給出正確診斷。
羅浩沉吟。
過了幾分鐘,林語鳴問道,「小螺號,伱有什麼看法。」
「大舅,條件不充分,我暫時沒有看法。一會去病區,我得查體,親口詢問病史,看看能不能有什麼突破。」羅浩道。
林語鳴點了點頭。
他也知道單純看病歷是看不出來子丑寅卯的。
病歷都是照著面板複製、粘貼過來的,可以說是千篇一律。
先看病歷,主要是看患者的特殊的化驗室指標以及一些細節。想要通過這種丙級病歷判斷出出了什麼事兒,那是千難萬難。
「走吧。」林語鳴招呼羅浩離開機關樓,來到普外科。
天色已經蒙蒙亮,護士推著車在忙碌的採血,醫生辦公室里,一名戴著厚厚口罩的醫生呆呆坐著。
看見標誌性的口罩,羅浩不用仔細看就知道他是陳勇。
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「呃……啊?」陳勇猛然看見羅浩,愣了一下,「你怎麼來了?」
隨即陳勇看見羅浩身後出現的林語鳴。
他一下子站起來,仿佛做賊心虛似的說道,「林……林處長。」
「有個投訴,我去看看闌尾切除術後的患者。」林處長淡淡說道。
陳勇這時候注意到不管是林語鳴還是羅浩都穿著白服,他似乎明白了些什麼。
「患者家屬情緒平穩麼。」林語鳴問道。
「還行,他們就想找到毛病,讓患者不疼。」陳勇說了一句有語病的話。
林語鳴點點頭,跟著陳勇來到病房。
時間還早,患者的陪護沒睡醒,還在陪護床上打著鼾。患者側臥,滿臉痛苦的表情。
「好些了麼?」陳勇問道。
患者輕輕搖搖頭。
「這是……」陳勇剛想介紹林處長,見林處長微微搖頭,馬上閉上嘴。
口罩下,陳勇的嘴唇輕輕抿著,努力猜測林處長親自來到底為什麼。
「麻煩躺好,我查下體。」羅浩來到患者身邊,微笑說道。
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羅浩一邊說一邊搓手,「外面有點涼,屋子裡還好。」
患者見一老一小兩名醫生過來,也沒詫異,只是抱怨道,「別人做闌尾炎手術兩三天就出院,我這都半個月了也不見好。」
「我看一眼。」羅浩微笑安撫患者。
這時候手已經搓熱,羅浩還不放心,放到自己脖子上試了試溫度。
查體,患者右下腹疼痛明顯,有壓痛,無反跳痛和肌緊張等等。
診斷輔助ai終於搜集齊了相關信息,蹦出來一行字——建議查腹部64排ct。
羅浩心中有些不解,但卻沒表露出來,而是給林語鳴一個眼神。
當著患者,很多話都不能說。
林語鳴沒說什麼,沉著臉回到醫生辦公室。
「林處長,我建議查腹部64排ct。」
「嗯?做這個檢查幹什麼?」
「完善腸道的輔助檢查,排除相關疾病。」
「肝膽胰的疾病?不可能吧,術前查過B超,患者只有輕度脂肪肝。」陳勇瓮聲瓮氣問道。
好端端的戴著口罩,陳勇給人一種怪異的錯覺。
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陳勇清秀的眉毛抖了三抖。
口罩外的臉龐帶著愁苦,「林處長,我該怎麼說。」
「怎麼說還用我教你?要不要我來替你值班。」林語鳴死死盯著陳勇,冷聲道。
普外科每一個人在林語鳴的眼睛裡都不順眼,甚至普外科的地磚都帶著一股子邪惡勁兒,林語鳴恨不得多踩幾腳。
溫主任之前做的事情不地道,讓林語鳴對他們充滿了偏見。
林語鳴也知道是偏見,但他不在乎。
一個醫務處長會在意一名臨床小醫生的看法麼?
完全不會。
別說是小醫生,就算是省級名醫溫友仁在林語鳴眼中也就那麼回事。
陳勇一梗脖子,那股子擰勁兒上來,剛要反駁,羅浩忽然說道,「就說是省城醫大一的專家會診需要,這樣的話也好解釋。」
「!!!」
陳勇看著說謊不眨眼的羅浩,莫名驚訝。
這也太能瞎掰了吧。
「林處長,咱們回去吧,我去ct室先在機器上瞄一眼。」羅浩看了一眼時間,和陳勇說道,「七點半做檢查,別太晚,省得其他患者不高興。」
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一個小時後,陳勇和患者、患者家屬做過溝通。
他先和溫主任做了匯報,隨後硬著頭皮跟患者家屬溝通,施展渾身解數,這才險險過關。
隨著時間的推移,患者、患者家屬的所有耐心都已經被磨沒了,他們滿心的抱怨與牢騷,就像是馬蜂窩,說不定哪下就會「砰」的炸開。
醫務處就知道瞎鬧,除了上腹部的幾個實質臟器,64排ct基本沒用。
林處長也是,竟然那麼慣著羅浩。
尤其是患者、患者家屬已經處於爆發的邊緣,只需要一個小小的引線,便足以讓這段時間積累的火焰噴出來,焚毀一切。
而自己跟溫主任匯報,那位似乎對此漠不關心。
陳勇有些疑惑,他看時間還有20分鐘,不著急帶患者去ct室,便躲進值班室給姜文明撥打了個電話。
「師父。」陳勇把一早發生的事情簡單講述了一遍。
「你看是怎麼回事?」
「哦,這樣啊。」
電話那面,姜文明好像在刷牙,說話嗚嗚嗚的。
「師父,我沒看懂。溫主任一點都不關心,林處長大早晨的帶羅浩來看患者,卻又聽羅浩不靠譜的建議。真是,難道現在都沒人關心患者了麼。」
陳勇憤怒的抱怨。
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姜文明把嘴裡的水都吐出去,說話清楚了很多。
「跟你說過多少遍,凡事不能那麼憤青。對,你可能一直不理解憤青這個詞,現在幾乎沒人說了,從前這個詞可是流行。別什麼都看不順眼,要冷靜分析。」姜文明訓斥道。
「可是……」
「你還記得肝囊腫的患者吧。」
「記得。」
「那麼大的事兒,林處長竟然沒有發作,據我了解,他不是那種好脾氣的人。」姜文明解釋道,「患者是你的麼?」
「不是。」
「那就好,你把昨晚、今早所有處置和病程都寫清楚,務必要詳盡。而且!」
說著,姜文明加重了語氣。
「甩鍋,是一定的,重要的是你別背鍋就行。陳勇你一定要把每一項處置都請示了誰寫出來。別寫羅浩,他太年輕,扛不住事兒。就寫林處長給的醫囑,請示溫友仁主任。」
陳勇一怔。
寫這麼清楚沒必要吧。
「一會把檢查做完,你回去先補病程記錄。記住我說的,要詳盡!哪怕囉嗦,也不要落任何東西。不光這一次,最近幾個月內,所有患者、所有處置都要小心。」
「為什麼?」陳勇不解。
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「呃,好的,師父。」
「忙完了來門診找我,我給你解釋。大早晨的,我還沒吃早飯。」
聽姜文明這麼說,陳勇嘆了口氣,「師父,你回來吧,我覺得科室里就你一個正經的醫生。」
「我的小說最近要上渠道,抖音推廣,編輯讓我爆更呢,哪有時間回去管患者。再說,離開我地球就不轉了?忙完來找我,我給你講這是怎麼回事。」
姜文明說完掛斷電話。
陳勇拿著手機,聽著裡面傳來的「滴滴滴」的聲音,呆了好久。
似乎和自己想像中不一樣。
難道這是林處長和溫主任的一次交鋒麼?陳勇疑惑的琢磨著。
時間到,陳勇帶著患者去ct室。
來到ct室,遠遠就看見林處長和羅浩站在操作間裡。
林處長似乎很重視這事兒,陳勇把一切都記在心裡。
「小螺號,你估計患者是什麼問題?」
「腸道的問題,最開始診斷說對不對,說錯不錯。」
「什麼意思?」林語鳴問道。
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「先做檢查吧。」羅浩沒有馬上回答。
一切都是羅浩的猜測,診斷輔助ai建議,羅浩順著這個思路想下去,略有眉目。
但羅浩並不確定。
給患者留針,做皮試,15分鐘後打藥。
64排ct的影像一幀一幀出現在屏幕上。
很快,林語鳴就看見了「問題」所在!
他畢竟是影像專業畢業的大學本科生,那個年代的本科生還勉強算是天之驕子,和擴招再擴招後的大學生不一樣。
患者結腸有異常影像!
「林處長,是這裡。」羅浩用手點著屏幕說道,「我看不是腫瘤,應該是結腸脂肪瘤。」
「結腸?脂肪瘤?!」林語鳴不解問道。
「這裡,盲腸的位置發現大小為6cm的腔內病變,病變邊界清晰,考慮是均勻脂肪密度無固體成分。該病變腫塊造成部分結腸梗阻,我診斷為盲腸脂肪瘤。」
羅浩看了一眼視野右上角的系統面板,診斷輔助ai已經給出明確診斷。
「結腸壁增厚並伴有皺襞水腫,提示偽膜性結腸炎。」
羅浩又補充道。
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此時此刻,他已經下意識知道自己的臨床水平要比外甥差很多。
「是。」羅浩笑了笑,「所以說診斷急性闌尾炎說對不對,說錯不錯。」
原來是這樣,林語鳴的思路一下子打開。
接下來怎麼解決,他也有了自己的想法。
陳勇看著屏幕里的異常「腫塊」發呆,萬萬沒想到羅浩要做64排ct,竟然一下子看出問題所在。
正常急性闌尾炎是絕對不會做64排ct的,這類患者哪怕再來就診,估計也會誤診。
罕見病從來都不在地市級醫院的診斷範圍之內,遇到只能說是「倒霉」。
要是每一個患者都做詳盡的檢查,估計還沒等篩查出來一例類似的患者,醫生就要被投訴得失業了。
羅浩挺厲害,陳勇深深的看著羅浩。
而羅浩卻渾然不知,他看著屏幕,也不知道在幹什麼。
「羅浩,下一步怎麼辦?」林語鳴問道。
「有幾個解決方案,第一,腹腔鏡下探查,行盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術。」
林語鳴皺眉沉吟。
「因為患者半個月前做了闌尾切除手術,二次手術的話我不推薦。」
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「第二,我建議用腸鏡做切除。」
「還有麼?」
「暫時沒了。」
林語鳴若有所思,沒有繼續問。
陳勇獨自把患者送回去,正趕上查房,溫主任只瞥了一眼,就像是沒看見似的,擦肩而過。
要和溫主任匯報病情的陳勇一句話都沒來得及問出口。
不對勁,肯定哪裡不對勁!
陳勇和管床醫生做了交接後開始按照姜文明說的補病程記錄。
他寫的很詳細,甚至有些囉嗦。
寫完後又仔細看了兩遍,這才去門診找姜文明。
門診患者不少,姜文明一直在忙,直到中午下班才喝了口水。
陳勇關上門,「師父,我來了。」
「看見你了。」姜文明早就打開住院工作站,找到患者的病歷,逐字逐句給陳勇做解釋。
「師父,要不要這麼細緻,都是無用功吧。」
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「哈,師父,你想多了吧。」
「不多,你按照我說的辦。」姜文明道,「這件事你站在一邊好好看著,離遠點,小心別迸你一身血不是開玩笑的。」
「!!!」
「對了,你剛才說是羅浩給的診斷?」
「嗯。」
「這小伙子不錯,要不說協和8年本碩博連讀畢業的醫生都強的一逼,佩服。」姜文明低聲感嘆。
「這……沒什麼難的吧。要是能隨意做檢查,我也行。」
陳勇不服氣的小聲說道。
「你能?」姜文明戲謔的反問了一句,但又好像不是在嘲笑陳勇,而是自己對自己說話。
「事情是這樣的。」
姜文明拿起筆,從印表機里拿出一張a4紙,開始理順時間線,給陳勇講解事情的過去、現在和自己對未來的猜測。
……
「林處長,這事兒怎麼辦?」羅浩跟在林語鳴身後問道。
「接下來的事情我處理。」林語鳴慢條斯理的說完,忽然停住腳,回頭看羅浩。
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「小螺號,你知道咱們請專家做手術,溫主任是什麼態度吧。」
「知道,他不贊成,甚至暗中使壞,指使患者家屬投訴。」
「你覺得要怎麼辦?」
林語鳴的問題讓羅浩陷入沉思。
醫院裡勾心鬥角的事情和他距離很遠,系統也沒有這方面的知識。
羅浩很清楚大舅林語鳴磨刀霍霍,準備給溫友仁一個「教訓」。
但具體怎麼做……在協和醫學院上學的時候也沒老師教過自己,羅浩的腦海一片空白。
「是這樣。」
回到辦公室,林語鳴拿起一支筆,從印表機里抽出一張a4紙,開始順著時間線標記了幾個重要的點。
「現在醫保的壓力大,很多手術要是走老術式的話,醫院會入不敷出。解決的辦法只有一個!」
「大舅。」羅浩試探叫了一聲大舅,見林語鳴沒反應,知道他是以家族長輩的身份和自己說話,而不是以醫務處長的身份說。
「要是想徹底解決這事兒,不應該是國家提高投入麼?」羅浩問道。
「呵呵。」林語鳴笑了笑。
「醫療行業,沒人重視。但別人不重視,我們這些當醫生的應該重視,因為我們面對的是一條條人命。所以呢我們不能怨天尤人。有條件要治病救人,那沒條件就不做了?」
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羅浩萬萬沒想到大舅會跟自己唱高調唱的自己都不知道該怎麼接。
「是不是以為我開會開魔障了?」林語鳴看著羅浩,戲謔問道。
「沒沒沒,大舅,你說得對!」羅浩笑眯眯回答道。
「大環境是大環境,咱們是醫生,總得對得起身上穿的白服。大環境這樣,咱們怎麼辦?時代不同了,當然要進……化。」
「治療同樣的疾病,比如說眼前的患者,哪怕溫主任沒誤診,做盲腸局限性階段性切除伴闌尾切除術要多少錢?」
「要是做一台胃腸鏡下息肉切除手術要多少錢?」
「大舅,那不是息肉。」羅浩強調道。
「我剛問完,醫大一胃腸鏡室的主任說能做,就當是大息肉做。風險的確有點,但是值得冒險。」
羅浩看了一眼系統面板,自己也能做。
雖然直徑6cm的脂肪瘤用腸鏡做的話難度極高,而且病變位置在回盲部,手術難度極高,但也在自己的「能力」範圍之內。
「做這麼一台手術,最多需要8000塊錢,還是用最好的鈦夾的前提下。」
「我要敲打敲打溫友仁,不是因為私仇,而是要讓他知道——時代不同了。」
說著,林語鳴看著羅浩認真問道,「你帶人入駐普外科,能不能打掉溫友仁的囂張氣焰?」
羅浩認真看著林語鳴,想要在他的表情里尋覓到林語鳴心裡想的到底是什麼。
(本章完)