第384章 誤診了一輩子
「老孟，辛苦，還沒下班。」羅浩笑呵呵的同孟良人打了個招呼。
「羅教授，回來了，我就說您得回來看一眼患者。」
「肯定，強迫症+重度被迫害妄想症又嚴重了，不看眼患者都睡不著覺。」
「方主任沒走，一直在等您。」
「？？？」羅浩這才想起方曉來了。
倒不是方曉沒什麼存在感，羅浩對這位嘴上沒把門的方主任記憶深刻。
那次去長南市和前幾天長南的事兒羅浩也記得。
只是這次的試驗性手術意義重大，太大了，以至於羅浩忽略了這一點。
和手術比起來，方曉幾乎是透明的。
雖然上有柴老闆動用資源，下有孟良人和馮子軒配合默契，但具體手術工作還是要羅浩做的，並且所有內容都是新的，需要羅浩自己掌握。
他可以長袖善舞，八面玲瓏，但得分時候。
「方主任還沒走啊。」羅浩路過，拍了拍孟良人，探頭進辦公室。
「方主任。」
「羅教授！」
方曉正在和二黑較勁，不斷打著響指，但二黑怎麼都不搭理他。
聽到羅浩喊自己，方曉直接從椅子上跳起來。
「羅教授，您還真是以院為家，這麼晚了還回來看眼患者。我聽老孟說您肯定回來的時候還不信呢。」
「呵呵，稍等啊，我去看眼陳嬌。」
方曉悄咪咪的跟在羅浩身後。
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「沒什麼，本來是想要拜訪一下您，表示對前幾天那事兒的感謝。我那個老同事不好意思，也知道您沒時間，所以我就厚著臉皮來了。」
「太客氣了，一走一過的事兒，沒必要記在心上。」
「但是……」
「嗯？」羅浩側頭，看方曉。
「我前幾天做了一台車禍的手術，脾切除，患者在我們人民醫院icu里住著，狀態越來越不好。」方曉直撓頭。
這個接口找的太差了，自己都想用腳指頭摳地。
但方曉臉皮厚，不怕。
「稍等啊。」羅浩微笑，轉身進了病房。
陳嬌正在看書，見羅浩進來，展顏一笑，「羅老師好。」
「還沒睡啊。」
「今天緊張了一白天，沒想到手術那麼快，而且一點感覺都沒有，現在也不覺得困，閒的沒事看會書。」陳嬌笑道。
羅浩看了一眼，陳嬌捧著的是一本生物化學。
「一點反應都沒有？」
「嗯，沒有，好好的。要不是孟老師說不讓我下地，我就自己去衛生間了。現在都不敢喝水，怕麻煩。」
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和陳嬌聊了幾分鐘，羅浩轉身離開。
沒什麼事兒是最好的，雖然陳嬌理論上來講應該沒任何問題，但羅浩還是擔心。
看見就好了，治了自己的強迫症。
「方主任，手術有問題？」羅浩問道。
「不是，患者手術沒問題，我能確定，而且是低血鈉，補鈉後驚厥、身體僵直。我手術做呲了頂多失血性休克，賴不到我身上。」
說到這兒，方曉忽然意識到自己說錯話了，不好意思的笑了笑，「羅教授，我不是那個意思。」
「低血鈉？有雲台麼？」
「有，我要一下。」
方曉本來只是想找個藉口，找個說辭，沒想到羅浩竟然當真了。
這種患者偶爾會遇到，外傷後出現驚厥，一般臨床上考慮是驚嚇過度導致的。
至於好不好，那可不一定，有的患者甚至因為驚厥始終不好，最後臨床死亡。
類似的死亡說法不一，還有各種都市傳說，妖魔鬼怪之類的，方曉是不信的。
來到辦公室，羅浩坐下，打了個響指。
二黑睜眼睛，沙沙沙的走到羅浩身邊，把鋥亮的腦袋湊過去讓羅浩rua。
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既然要演戲，就要投入一些，否則看上去也不好。
人家羅教授應該知道自己來的意思，但還是先看眼患者，自己不能太不當真。
「羅教授，您看眼患者住院的化驗單。」
方曉把手機交給羅浩。
患者昏迷及脫水4天，伴間斷嘔吐及腹痛。
實驗室檢查：代謝性酸中毒，高血糖37mmol/ L，嚴重低血鈉89mmol/ L，高血脂 TG 223mmol/ L，總膽固醇41.4mmol/ L入院後2小時，給予補鈉。
羅浩的眉頭皺起來，左手盤著二黑陷入沉思。
「羅教授，不好意思啊，這種事兒經常見，考慮是患者因為車禍驚嚇出現的驚厥。」方曉撓了撓頭，不好意思的解釋。
「驚嚇導致的驚厥？」羅浩沉默了幾秒後忽然反問。
「呃……」
方曉頓時連個屁都不敢放。
要是從前，他肯定認為羅浩太年輕，臨床經驗不夠豐富，沒遇到過類似的患者所以才會有這樣的疑問。
但現在方曉大約知道自己和羅浩之間的差距，哪裡敢這麼想。
羅教授反問自己，一定是自己的說法錯了。
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「羅教授，您怎麼看？」方曉沒有回答，而是謹慎的問道。
「首先在高血糖、乳糜血狀態下測定血鈉值不是真實的，其次血鈉上升速度太快，神經脫髓鞘病變了，而且是不可逆的。這已經是重大醫療事故了。」
我艹！
方曉一怔，竟然是重大醫療事故？！
難道自己這輩子經歷的幾個類似病例都是重大醫療事故？！
剎那間，方曉後背被冷汗打透，手腳冰涼。
他絲毫沒有懷疑羅浩說的內容真實與否，雖然每個字都能聽懂，但方曉卻完全不知道是怎麼個原理。
「開玩笑的，這裡面涉及很多事兒，比較複雜。低鈉血症可不是補鈉就行，還有別的。」羅浩笑了笑。
「比如說呢？」方曉試探著詢問。
「一般是每小時上升不超過0.5mmol/L，，24小時上升不超過12mmol。
但歐洲指南推薦不超過10mmol/24h。
有文獻報導低於10mmol/24h，也有脫髓鞘發生。美國指南推薦無脫髓鞘高風險，每天上限10，有脫髓鞘高風險，每天上限8。
也有更謹慎的專家建議，無脫髓鞘高風險，每天上限8，而有脫髓鞘高風險，每天上限6。
總之是越來越謹慎。對於營養不良，酗酒，肝功能不全，低鉀血症的脫髓鞘高風險患者，更加謹慎了。」
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補鈉竟然還有脫髓鞘的風險，難怪患者會驚厥！
方曉全身濕冷，耳邊陰風陣陣。
羅浩仔細解釋後，他聽明白了。患者的驚厥不是車禍驚嚇，而是因為補鈉速度不對導致的神經脫髓鞘反應。
媽的！
幸好自己隨便找個理由，把這個患者拿出來說事兒，要不然一直驚厥，等幾天患者能不能活都不好說。
「從病史來看，昏迷脫水4天了，還嘔吐，所有指標都是極高，符合脫水後濃縮表現，但血鈉卻反常極低。
指標出現反向波動，肯定有問題。
血鈉很可能不低，滲透壓很可能是高滲。
低鈉的出現是機體為了調節滲透壓出現的稀釋現象，或者是甘油三酯增高導致的假性低鈉血症。
通過測定滲透壓與血氣分析電離法測定血鈉進一步鑑別。」
「你們醫院能做麼？」羅浩側頭問方曉。
「？？？」方曉愣住，羅浩剛剛說了一大堆話，聽起來他都很熟悉，可現在回想，自己就像是得了腦霧症似的，羅浩羅教授剛說了什麼，他一點都想不起來。
方曉甚至感覺自己都不是醫生，完全是一名普通患者家屬。
「方主任，喏。」孟良人遞過來一張紙，上面草書寫著一大段話。
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孟良人都一腦門子汗。
羅教授在給方主任解釋疾病，也是看自己記錄的是不是完整。
考核真心無處不在。
好在自己認真，做的標準，應該沒問題。
方曉目睹這一切，已經傻眼了，整個人愣住。
羅教授跟自己說幾句話，孟良人就都記下來了？他上輩子是干錦衣衛的吧。
而且這手速也太快了，速記？
可真正讓方曉驚悚的還在後面。
隨著羅浩把孟良人記錄的文字逐字逐句的做了解析，方曉跟看鬼片一樣，渾身汗毛倒豎。
麻痹！
剛剛一閃念明白的內容在腦海里迴蕩，隨著羅浩講了幾個相關患者的治療過程以及臨床反應，方曉意識到一件事——自己這輩子遇到的類似患者都誤診了！
一想到幾名患者枉死，方曉的心都凍結，一動不動，連呼吸都暫停，仿佛人已經沒了。（注）
「方主任，您說的驚厥，是偶然發生的吧。」羅浩問道。
方曉茫然中點了點頭。
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方曉先是點頭，隨後搖頭。
「驚厥後，有做頭部CT的麼？」
「有，有有。」方曉連聲回答，「腦出血！我估計是遲發性腦出血。」
「補鈉後驚厥腦出血死亡，可能與滲透壓進一步增高導致腦組織脫水萎縮，血管牽拉破例出血而死。而補鈉過快，只會導致脫髓鞘或心衰，一般不出現腦出血。」
「大約是這個樣子。」
羅浩嚴肅的說完。
方曉頓時急了，「羅教授，那患者怎麼辦？」
「我沒看見情況啊。」羅浩攤手，「這樣吧，你找你們監護室主任，視頻會診。我……我給馮處長打個招呼，算是在醫大一的醫務處備案了，你看行麼？」
「好好好。」
方曉顧不上自己的臉面，焦躁的開始聯繫icu的主任。
那面並不是很在意，可在方曉不斷的惡龍咆哮中很快屈服。
方曉迅速拉了一個群，開始視頻會診。
他對這種會診模式感覺很陌生，icu的值班醫生拿著手機給羅浩看患者的情況，並且匯報了現在的病情。
羅浩大概心裡有數，他沒囉嗦，好人認識的給小醫生講原理，而是直接給了治療方案。
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方曉還不放心，給長南市人民醫院重症監護室打了個電話，千叮嚀萬囑咐，一定要按照羅教授會診意見來。
出什麼事兒，自己負責！
一向油滑的方曉很自然的說出自己負責這類話，他自己都沒意識到細微之處的改變。
再三叮囑後，方曉這才放下手機，走回醫生辦公室。
羅浩正盤著二黑和孟良人閒聊。
「現在的孩子都這樣，我姐家孩子自己混B站，今年暑假提的要求是去山西晉祠，延慶寺和晉中建國寺，對出國玩一點興趣沒有。」孟良人方正的臉上露出一絲笑容。
「出去幹嘛，我在國外看見牆上有幾個洞，還說呢，這是射釘槍的眼吧，是搞什麼裝修麼？結果他們告訴我，那就是槍眼。前段時間，留子集體回國看病，還記得吧。」
「記得，馮處長雖然神神秘秘的，但院裡面已經傳的滿城風雨了。」孟良人道，「好多人家裡的孩子在國外留學，都急得要命，兩口子有一個得去看著。」
「呵呵，那都不可怕。」
「對！」孟良人忽然提高音量，一拍椅子，「羅教授，內分泌科馮主任家孩子在美國變性了。」
「我艹，真的？！」
「真的，馮主任前天要跳樓，被攔住了，我看那意思應該是躁鬱症。」孟良人嘆了口氣，「你說，好好的一個男孩出國留學，回來一姑娘，都特麼什麼事兒。」
「前天？」
「您在工大搞研究，不知道。我那天寫病歷，就看見住院老總和患者、患者家屬嗖嗖往出跑看熱鬧。」
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「我也看了一眼，後來打聽了下，才知道是這麼回事。」孟良人嘆了口氣，「這又是何苦呢。」
「老馬家的大兒子被變性，老馬夠強了吧，孩子被變性自己都不知道。的確聽操蛋，但我還是樂於看見這種事兒的。」羅浩笑了笑，「鬧吧，妖魔鬼怪越多越好，六郡良家子越少越好。」
方曉聽的有點懵，束手束腳的站著。
「回來了方主任。」羅浩微笑，盤著二黑打招呼。
「羅教授，患者能活吧。」方曉有些忐忑。
他雖然油滑、不著調，但這麼多年來還是謹遵本心，最起碼的治病救人還是能做到。
「應該沒問題。」羅浩笑了笑，「我看患者病情不是很重，脫髓鞘的症狀很輕，相應治療後會很快得到好轉。」
「我……我……我……」方曉結結巴巴的，心情複雜到了極點。
「害，你又不懂，沒必要自責。」羅浩安慰道。
這是安慰自己呢麼？還是興師問罪？方曉反應了一下，才大概知道羅教授是在安慰自己。
只是這話說得有點像在陰陽自己。
「是真的，類似的情況全國99%的醫生都會給鈉。老闆說，他年輕的時候直接用濃鹽配生理鹽水，直接給患者推進去。」
「！！！」
「當時微量泵都沒有，沒法精細。絕大多數的患者都好了，但少數患者會出事。出事怎麼辦？現有科技、認知下，大家就這水平，還能怎麼辦。」
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「回去查查書，以後碰倒後儘量精細一點就是，沒必要想太多。」羅浩的笑容富有親和力。
方曉想了想，歷史的局限性放在自己身上似乎有點大，但也能說得通。
不對，換著是重症的，自己就是找個藉口和小羅教授多親多近，怎麼自己給自己找不自在。
方曉瞬間從那種愧疚心裡中掙脫出來。
羅浩看見方曉的神色轉變，心裡一樂，方曉這人的確有點意思。
「羅教授，好，我回去一定好好學，到時候我把學習筆記發給您，您幫我指導一下。」
得，順杆爬上來了。
但羅浩不在意方曉說什麼，患者沒事就行。
「行，到時候我看你學習筆記。」羅浩微笑，「患者的事兒不用在意。對了，晚上吃飯了麼？」
「沒……」方曉猶豫了一下，還是實話實說。
「走，出去吃口打滷面。省城不比東蓮，要是在東蓮，我請你吃烤肉，萉垟老店。丁老闆都是去長南進的肉，新鮮的很。」
羅浩笑呵呵的絮叨著。
「老孟，吃了麼？」
「沒呢。」
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「好咧。」
三人換衣服下樓。
已經深秋時分，室外微涼。
「羅教授，您在協和的時候都吃什麼？」方曉有意討好，隨便找了一個話題。
「哈，這個說起來話就長了，得分跟誰。錢主任喜歡吃，跟他在一起的時候吃過很多駐京辦。」
「？？？」方曉一怔，駐京辦？這種冷僻的詞彙很多年都沒聽人提起過了。
「方主任不知道？」
「知道一點，但沒吃過。」
「那有時間一定要試一試。」羅浩一邊走一邊掰著手指頭講解，「南河駐京辦，他家有點小貴，但菜品質量是在線的，在他家一定要點碗胡辣湯，還有羊肉燴麵，感興趣還可以試一下他們家的開封名菜，鯉魚焙面。」
「我對吃不是很感興趣，但鯉魚焙面的味兒噴香，現在說起來還流口水。」
「別說，雖然我沒吃過，但光是聽您這麼說我就開始流口水了。」方曉湊趣，「還有麼？」
羅浩微微一笑，方曉捧哏的自覺性比老孟強。
「肅甘駐京辦，他家的手抓羊肉是所有駐京辦里最好的。」羅浩繼續講解，「我現在想起手抓肉，可不是內蒙，而是肅甘駐京辦。要是有興致，肉串也能來點，但萉垟的肉串要比肅甘駐京辦的好，漸漸也就忘了。」
「怎麼形容呢，鮮嫩多汁吧。」
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「啊？不是說蘭州牛肉麵不發源於蘭州麼？」方曉驚訝。
「對啊，但肅甘駐京辦不甘心麼，叫著我家大蘭州的名字，憑啥我就不能做。據說蘭州拉麵起源於南河省懷慶府，但在南河駐京辦沒見有蘭州拉麵。」
羅浩笑呵呵的八卦著。
方曉有些感慨，羅浩羅教授是見過世面的。
人家在帝都8年本碩博沒白讀，各大駐京辦如數家珍。
「再有就是宜賓駐京辦，缺點就是等位人太多。主要是好吃，而且性價比很高，來他家每桌必點的是宜賓燃面，還有就是李莊白肉，剩下閉著眼睛點就行，基本人均也就在100左右。」
「說起李莊白肉……唉，現在太忙。我這麼個不喜歡吃的傢伙都饞的不行，現在還念念不忘。」
不喜歡吃？
那這些東西都吃狗肚子裡去了？方曉腹誹了一句。
「羅教授，最好的駐京辦是哪？」孟良人問道。
「昌南駐京辦，只要能吃辣，閉著眼睛去就對了。」羅浩道，「炒粉，啤酒鴨，井岡山豆皮，蘿蔔排骨瓦罐湯，都是很不錯的選擇。
但是，首先要能吃辣。
什麼川四、山城、南湖都差了點，西江的辣真是辣，干辣干辣的，吃一次可能就要和肛腸醫院結緣。」
說著，羅浩的表情微微改變，好像想起了什麼。
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方曉是第一次見孟良人開車。
他開車的時候很自然，隱約還帶著一絲絲的單純。
這是一種很古怪的感覺。
尤其是孟良人方正的臉、寬厚的笑容，都給人一種正派的感覺。
開車開到一點都不油膩，這也是一種本事。
「好吃，吃完了有點屁股疼？」羅浩問道。
「哈哈哈。」孟良人大笑，「羅教授，您知道這個梗啊。」
「也是剛知道，你一說，我順著你的思路想了想，大約能猜到。」
羅浩並不在意開車與否，溫和從容。
「羅教授，您好像很久都沒去大妮子那了。」孟良人提醒道，「女人，還是要多陪的。」
「嗯，這幾天實在是太忙了，一會吃完，我把方主任送去酒店，然後去看看大妮子，看看竹大。」
……
……
註：丁香園裡的一個討論，看完後，聯想起遇到的幾個患者，汗顏。沒想到還有這麼多事兒，罪過罪過，面壁去。
(本章完)